NITRITI
DI PRIMAVERA 21-22-23 maggio 2010 Tuscania, loc.Pratino- strada Arlenese km
2
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Da far pervenire entro il 5 maggio 2010 |
Compagnia Maremmana Eventi
via G.Oberdan 2, 01017 Tuscania
(VT)
Fax
0761343001, e-mail
info@nitritidiprimavera.it |
Per informazioni
Tel. 339 7273204
Il
sottoscritto ....................................
.........
..... in qualitΰ
di..
residente a.......
.
..
...........
Prov..
.
Cognome
e nome o ragione sociale
proprietario, cavaliere, addestratore, ecc.
Via/P.za
...................................
tel.
..../
......
.....
codice fiscale o partita IVA
................................................................................
inoltra
domanda per l'iscrizione alla gara di dei seguenti
soggetti:
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Gara |
Categoria vedi
regolamento |
NOME |
Padre |
Madre |
Sex |
Anno di
nascita |
N° codice passaporto |
Box
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QUOTE
ISCRIZIONE |
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MODALITA DISCRIZIONE E PAGAMENTO |
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(VEDI
REGOLAMENTO IN ALLEGATO)
........................... per iscrizione .....................................
........................... per iscrizione
.....................................
........................... per n. ......
box
richiesti......................
..
...totale da pagare |
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Le
iscrizioni vanno inoltrate entro il 5 maggio
2010
alla
Compagnia
Maremmana Eventi via fax
0761343001 via
e-mail: info@nitritidiprimavera.it per
posta: via G.Oberdan 2, 01017 Tuscania (VT)
Per il
pagamento bonifico bancario c/c N° 13 Banca
di Credito Cooperativo di Roma Agenzia di Tuscania
IBAN: IT 61 J 08327
73300 000000000013 Per
informazioni tel. 339 7273204 |
Allegati: - ricevuta del versamento o assegno n°............................ .. .. di Euro ...................
Firma
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